Операція лапароскопічна холецистектомія: показання, проведення, наслідки

Лапароскопічна операція жовчного міхура це сучасний і малотравматичний спосіб істотно поліпшити стан пацієнта, а причини та показання до проведення хірургічного втручання – це, найчастіше, жовчнокам’яна хвороба, гострий холецистит.

Досить часто буває така ситуація, коли після рясного і ситного застілля, після святкового столу, з вживанням різноманітних міцних напоїв, у пацієнта виникає вночі різке погіршення самопочуття. З’являються болі в животі, нудота, нестримне блювання, може підвищитися температура. Виникають болі в правому підребер’ї, після цього зазвичай викликається «швидка допомога».

Дуже часто причиною такого стану служить або жовчнокам’яна хвороба, або різке запалення в тканинах жовчного міхура. Чи можна видаляти жовчний міхур в цій ситуації? Що таке операція холецистектомії? Які показання до неї існують, як вона проводиться, і як після втручання людині будувати своє життя?

Холецистектомія що це таке

У перекладі з грецької, назва «холецистектомія» означає висічення і видалення невеликого органу, без якого людина може жити – жовчного міхура. Вперше цю операцію в нашій країні правили в 1886 році. Холецистектомію не довірять малодосвідченому лікаря: ця операція вимагає від хірурга хороших навичок і глибоких знань анатомії, причому не тільки в теорії, але і на практиці. Справа в тому, що досить часто зустрічаються різні варіанти розташування кровоносних судин, а також що лежать поза печінки і жовчних шляхів. Зустрічаються і аномалії розвитку жовчного міхура.

Ця операція може бути проведена як за плановим, так і за екстреними свідченнями. Звичайно, найбільш сприятливою буде планова холецистектомія, при якій пацієнт буде підготовлений до операції, і вона буде проводитися «на холодну», тобто з мінімальним запальним компонентом і без наявності ускладнень. Але часто буває, що невідкладні показання до втручання не дозволяють чекати, оскільки у пацієнта розвивається перфорація стінки цього полого органу, жовчний перитоніт, флегмона жовчного міхура та інші серйозні стану.

Багато пацієнти з хронічним холециститом регулярно відчувають загострення цього захворювання. Вони звикають до них, і вважають, що все скоро нормалізується, і біль зникне. Але насправді, напад холециститу таїть у собі багато небезпек. Крім перерахованих вище ускладнень, може сформуватися підпечінкової абсцес гнійний, може виникнути фістула між жовчним міхуром і сусіднім органом, може виникнути механічна жовтяниця, холангіт, або навіть перехід запалення на навколишню клітковину.

Грізним ускладненням є дуодеостаз, або порушення моторики дванадцятипалої кишки жовчний панкреатит, або навіть печінково-ниркова недостатність. Щоб цього не сталося, хірурги прагнуть виконати видалення міхура при наявності вагомих показань, і не втрачати часу. Які показання до проведення холецистектомії?

Показання до втручання

 

Звичайно, в першу чергу це – ускладнення: перитоніт, гангренозний холецистит, або перфорація стінки міхура. В даному випадку хірурги будуть виконувати класичний розріз, або лапаротомію, і працювати, як це говориться в широкому доступі. Це буде викликана необхідністю розширення області оперативного втручання, накладення дренажів, промивання порожнин антисепческими розчинами. У тому ж випадку, якщо операція холецистектомії буде проводитися в звичайному режимі, то використовується лапароскопічна техніка. Також показанням до холецистектомії є калькульозний холецистит, або жовчнокам’яна хвороба, а також безсимптомний камненосительство.

Тому в тому випадку, якщо ви хочете, щоб вам проводилася операція без розрізів, то не потрібно запускати вашу хворобу, оперуватися в плановому порядку. А як можна провести операцію без розрізів? Це – лапароскопія, операція з видалення жовчного міхура за допомогою особливої техніки.

Лапароскопічна операція проводиться?

Головні завдання операції, і взагалі, хірургічного лікування – це нормалізація і відновлення пасажу жовчі, усунення обтурації жовчних проток і ліквідація жовчної гіпертензії, тобто підвищеного тиску в жовчовивідних шляхах. Для цього можуть проводитись і допоміжні операції, такі як холедохотомия, дуоденотомия, накладаються різні анастомози.

Досить довгий час операції холецистектомії вимагала досить довгого розрізу, і могла переноситися важко, особливо в літньому віці, а також у пацієнтів з обтяженим анамнезом. В даний час ця операція найчастіше проводиться лапароскопічним способом. Як вона проводиться?

 

Холецистектомія хід операції

 

Оскільки операція проводиться без розрізів, потрібно підняти передню черевну стінку пацієнта, щоб вона не заважала маніпулювати на внутрішніх органах. Для цього спочатку в черевну порожнину пацієнта через спеціальний прокол вводиться газ – оксид азоту або звичайний вуглекислий газ, потім через невеликі отвори, що не перевищують сантиметри, в необхідні місця черевної порожнини вводяться особливі троакари, на кінці яких існують невеликі інструменти.

 

Це хірургічні затискачі, скальпелі, засоби для коагуляції дрібних судин, та інший лапароскопічний інструментарій. Також всередину черевної порожнини вводиться мініатюрний світлодіодний джерело світла, а також відеокамера, яка транслює все, що відбувається «в животі» на великий екран, який стоїть перед хірургом.

 

Потім, після черевної порожнини, лікарі, спостерігаючи все, що відбувається на екрані, виділяють з тканин і спайок жовчний міхур, потім визначають складові частини печінково – дуоденальної зв’язки, знаходять міхурову протоку і однойменну артерію, їх розтинають і перев’язують, або клипируют. Після цього міхур звільняється з печінкового власного ложа, а потім витягується назовні. Проводиться контрольний огляд, і операція завершується. Скільки триває лапароскопія? У середньому, її тривалість становить один час.

Переваги лапароскопічної холецистектомії

 

Як вже говорилося вище, лапароскопія проводиться дуже маленькими розрізами, які не перевищують сантиметри. Це призводить до того, що:

  • Біль практично немає, і тільки в першу добу пацієнт відзначає незначний дискомфорт і легку біль. Це означає, що пацієнту не потрібно давати сильнодіючі знеболюючі препарати. Адже іноді вони можуть бути протипоказані;
  • відразу після виходу з медикаментозного сну, до вечора першого дня, пацієнт може вже починати встати і ходити, а також обслуговувати себе, не боячись, що розійдуться шви;
  • Значно скорочується термін перебування хворого в хірургічному відділенні, і швидше відновлюється працездатність;
  • лапароскопічна техніка значно знижує можливість утворення гриж передньої черевної стінки, оскільки раніше вони утворювалися в області операційних розрізів.

Нарешті, косметичний ефект від лапароскопії також високий, через кілька місяців у більшості пацієнтів практично непомітні маленькі рубчики від проколів. У тому випадку, якщо це важливо, можна починати мазати замість рубців кремом «Контрактубекс», і тоді вони взагалі не будуть помітні.

Холецистектомія післяопераційний період

 

Після видаленого жовчного міхура у більшості пацієнтів настає повне одужання. Але у деякої частини хворих зберігаються ознаки захворювання, які були до операції (гіркота у роті, порушення травлення), або навіть з’являються нові. Такий стан називають «постхолецистектомічний синдром». Але не завжди саме видалення жовчного міхура може призводити до цього стану. Найчастіше цей синдром виникає:

  • у пацієнтів з хронічним гастритом і виразковою хворобою;
  • з грижею стравохідного отвору діафрагми;
  • з хронічним колітом.

Також до цього стану наводять окремі камені в глибоких жовчних шляхах, звуження сосочка дванадцятипалої кишки, а також захворювання печінки і підшлункової залози. Тому, щоб не виникали такі наслідки після того, як видалений жовчний міхур, потрібно як можна більш ретельно обстежувати пацієнтів до операції, виявляти всі захворювання органів травлення, які супроводжують холециститу жовчнокам’яної хвороби, і ретельно їх лікувати, причому бажано, до операції.

В післяопераційному періоді потрібно дотримуватися особливо ретельно дієту, оскільки жовч виділяється безпосередньо в дванадцятипалу кишку, і резервуар для її накопичення відсутня. Це призводить до того, що жовч не може виділитися відразу великою порцією, внаслідок скорочення міхура, а надходить у дванадцятипалу кишку поступово. Тому після холецистектомії потрібно відмовитися від жирної їжі.

Про харчуванні

 

Дієта на тиждень після видалення жовчного міхура взагалі не передбачає застосування тваринних жирів, цілком достатньо дотримуватися наступних рекомендацій:

  • через добу – дві після операції цілком можна пити чай без цукру, випити літр нежирного кефіру, кисіль;
  • на другий – третій день можна дозволити собі натуральний сік, відвар шипшини, фруктове желе, або звичайне картопляне пюре, тільки приготоване без масла тваринного. Об’єм рідини, який повинен бути використаний протягом доби, складає 2 л, тобто не обмежується. Важливо пам’ятати, що харчування має бути дробовим, а страви – негорячими.
  • на четвертий день і пізніше можна вживати рибні тефтелі, ненаваристый м’ясний бульйон з невеликим додаванням масла тваринного, взяті в якості суповий основи, при цьому густу частину супу протирають через сито;
  • на п’ятий день можна поїсти трошки сухарів або черствий вчорашній хліб, а через тиждень уже дозволяється вживання рідких протертих каш, зокрема молочних. Вітається несолодкий сир, варена пісна риба, фарш, з пісних сортів м’яса, крім свинини і баранини, парові страви.

У віддаленому післяопераційному періоді потрібно віддавати перевагу здоровій їжі з помірним вмістом клітковини, відмовитися від алкоголю і від жирних сортів м’яса і риби, виключити солодкі борошняні страви, смажену, копчену, консервовану їжу, прянощі і маринади.

чи Є альтернатива операції?

 

Багато пацієнти запитують, чи можна розчинити камені в жовчному міхурі без операції? Обов’язково робити холецистектомію? Звичайно, операція холецистектомії не є єдиним виходом при лікуванні хронічного холециститу і жовчнокам’яної хвороби. Але, на жаль, не при всіх видах каменів можна застосовувати консервативне лікування.

Розчинити можна тільки ті камені, які є бляшками, і в цьому випадку застосовуються препарати жовчних кислот. У тому випадку, якщо камені містять у собі кальцій, то розчинити їх неможливо, і тоді операція є єдиним виходом при жовчнокам’яної хвороби.

Але навіть у тому разі, коли камені можна розчинити, потрібно дотримати ряд обов’язкових умов:

  • камені не повинні бути більше ніж 15 мм в діаметрі;
  • в протоках каменів жовчного міхура бути не повинно;
  • камені займають не весь жовчний міхур, а половину і менше його обсягу;
  • при цьому жовчний міхур має нормальну скоротливість.

Тільки в цьому випадку можна призначати препарати жовчних кислот. Ці умови необхідні для того, щоб камін не тільки були розчинені, але і виведені з міхура в полурастворенном вигляді. У тому випадку, якщо ці умови не будуть дотримані, то у пацієнта виникає застій у жовчному міхурі, симптоми якого будуть неприємними, а лікування тривалим.

У тому випадку, якщо все-таки при спробі самостійно вигнати жовчні камені виникли різкі болі в правому підребер’ї, нудота і блювота гіркотою, підвищення температури, потрібно терміново викликати швидку допомогу і не експериментувати з жовчогінними препаратами без призначення лікаря.

Адже часто буває така ситуація, що жовчогінні препарати при застої в жовчному міхурі можуть викликати навіть розрив міхура, в тому випадку, якщо жовчі відтікати нікуди. Це може виникати при вроджених деформаціях, при перегині шийки жовчного міхура, при рубцевих змінах і при багатьох інших захворюваннях.