Причини і лікування збільшення селезінки

Болить селезінка – ви часто чули цю фразу зі свого оточення? Як правило, скаржаться що болить живіт, печінка, підшлункова. Багато людей взагалі не знають, де знаходиться селезінка і як болить цей орган, не розуміють взагалі, для чого потрібна ця «деталь» в нашому організмі.

Якщо ми зайдемо в будь-яке хірургічне відділення, або у відділенні гастроентерології в терапевтичній клініці, то найчастіше ми зіткнемося з пацієнтами з хронічним холециститом, хронічним панкреатитом та виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки. У відділенні нефрології та урології нам зустрінуться пацієнти з нефротичним синдромом, хронічною нирковою недостатністю і ознаками сечокам’яної хвороби. У неврологічній клініці ми зустрінемо пацієнтів з корінцевим синдромом, з люмбалгії, ішіас і остеохондрозом. І дуже рідко можна знайти пацієнтів, які страждають захворюваннями селезінки.

Функції та завдання селезінки

Відомо, що при деяких захворюваннях можна видалити селезінку взагалі, і можна продовжувати жити без неї далі. Це – унікальна ситуація, адже селезінка є непарним органом, а при видаленні непарного органу життя неможливо. Спробуйте видалити підшлункову залозу, або серце. Але селезінка – особливий орган. Його видалення не приносить людині ніяких неприємностей, якщо операція була виконана за показаннями. Які ж завдання виконує селезінка в нашому організмі, що і видалення ніяк не позначається на існуванні людини?

Селезінка виконує в організмі людини дуже важливу роль, але її унікальним властивістю є той факт, що при зникненні цього органу його функції беруть на себе інші структури, чого не можна зробити ні в якому подібному випадку. Селезінка відноситься до органів імунітету і кровотворення, а ці органи розкидані по всьому нашому організму. Кровотворення відбувається в червоному кістковому мозку, а імунітет здійснює свій нагляд через численних лімфовузлів. Грубо кажучи, селезінку можна вважати величезним лимфоузлом, з масою специфічних функцій:

  • Проходячи через її тканини, кров збагачується свіжим запасом лейкоцитів, які ростуть і дозрівають тканини селезінки;
  • старі еритроцити, які віджили свій термін до 120 днів, осідають в тканинах органу, і руйнуються в ній. Саме тому цей орган образно називають «кладовищем еритроцитів».
  • селезінка фільтрує кров, затримуючи випадково потрапили в кровотік мікроби, різні чужорідні частинки, з якими не можуть впоратися фагоцити;
  • зруйновані клітини крові звільняються від гемоглобіну, який розпадається на складові частини, а потім направляється в печінку, для синтезу жовчі. Таким чином, селезінку можна побічно вважати органом, що бере участь в утворенні жовчі.
  • крім цього, в цьому органі може затримуватися (депонується) значна кількість крові, а також тромбоцитів, які можуть при необхідності вивільнятися, посилюючи функцію згортання крові.

На ранніх стадіях розвитку дитини, у плода, селезінка є кровотворних органом, а у дорослої людини вона є тонким настроювачем в регуляції діяльності кісткового мозку, за допомогою особливих гормонів.

У тому випадку, якщо селезінка втрачає свою кровотворну та регуляторну функцію, то еритроцити руйнуються безпосередньо в крові, лейкоцити починають дозрівати в інших імунних органах, кров депонується в іншому місці, а жовч починає секретироваться печінкою без усякої допомоги. Саме тому функцію селезінки можна замінити практично повністю, і навіть прибрати цей орган, виконавши спленектомія.

Звичайно, до операції краще справу не доводити. Як дізнатися, що селезінці в нашому організмі доводиться виконувати значну навантаження, або що її функція порушена? Зазвичай спочатку виникає збільшення селезінки, або спленомегалія.

Селезінка довгий час може бути збільшена, і, крім цього, ніяких інших ознак її ураження може не зазначатися. А після тривалого компенсаторного періоду «уявного благополуччя» виникають інші симптоми, наприклад, болю. Тому дуже важливо знати причини збільшення селезінки, щоб почати активний діагностичний пошук, і вчасно вилікувати це стан. Але перш за все, потрібно роз’яснити два поняття: гіперспленізм і спленомегалія. У чому їх відмінність?

Що таке спленомегалія та її відмінність від гіперспленізму

 

Вище ми говорили, що селезінка бере активну участь у руйнуванні еритроцитів. Але іноді вона може збільшуватися, і при цьому в периферичній крові зменшується вміст якого-небудь виду клітин крові, наприклад, лейкоцитів або тромбоцитів. При цьому виникає ситуація, коли селезінка починає активно руйнувати ці клітини крові. Цей стан і називається гиперспленизмом або особливої гіперфункцією даного органу.

Такий стан як гіперспленізм, завжди є вторинним, і з’являється при багатьох хворобах – при гепатитах, при тромбозах селезінкової вени, після нападів малярії, і є однією з причин збільшення селезінки у дорослих, рідше – у дітей. Такий стан, як гіперспленізм, виникає в результаті гіперплазії селезінки, а точніше однієї з її тканин, а саме червоної пульпи. В червоній пульпі знаходиться багато макрофагів.

Гіперплазія селезінки – що це таке? Це стан, при якому в селезінці збільшуються в кількості елементів певної тканини, в даному випадку – червоної пульпи. Гіперплазія відрізняється від гіпертрофії тим, що при гіпертрофії вихідні елементи збільшуються в розмірах, наприклад м’язи, а при гіперплазії збільшується кількість цих елементів, але не вони самі – у даному випадку, кількість макрофагів червоної пульпи.

Спленомегалія ж – це просто звичайний стан збільшеної селезінки, яке не супроводжується змінами у складі крові. Чому збільшена селезінка у дорослого, і в які патологічні процеси вона може бути залучена?

Причини спленомегалії у дорослих і у дітей

 

Отже, в першому випадку в збільшенні селезінки винна її гіперфункція, або гіперспленізм, якої теж може бути приватним випадком спленомегалії. В інших випадках в основі спленомегалії, крім гіперплазії, може лежати застій в селезінці. Цей застій може виникати при внутрипеченочном, або внепеченочном судинному блоці, наприклад при тромбозах. У тому випадку, якщо існують дефекти самих клітин крові, наприклад, вони дуже великі, і фізично не поміщаються всередині дрібних капілярів в селезінці, також виникає спленомегалія. При накопиченні деяких патологічних речовин при таких захворюваннях, як гистиоцитозы, теж може збільшуватися орган. До збільшення розмірів органу і до появи болів може призводити гранульоматозне запалення, наприклад туберкульоз, пухлини та інші причини. Перерахуємо найбільш часто виникають причини спленомегалії у дорослих:

  • При хронічних і гострих інфекціях (вірусні гепатити, сепсис, сифіліс, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, інфекційний мононуклеоз);
  • Запальні процеси і гранульоматозне запалення (сироваткова хвороба, берриллиоз);
  • застій крові, наприклад, при обструкції венозного кровотоку – портального або селезінкового;
  • при захворюваннях крові, таких, як гемолітичні анемії;
  • при пухлинах – лейкозах, меланомі, ангиосаркоме і різних злоякісних новоутвореннях;
  • при хворобі Гоше, первинному амілоїдозі та інших хворобах накопичення;
  • при ендокринної патології – тиреотоксикозі.

Якщо говорити про інфекційні захворювання, то вони є однією з найпоширеніших причин виникнення гострої спленомегалії, яка розвивається буквально за лічені дні. Найчастіше до спленомегалії призводить черевний і висипний тиф, міліарний туберкульоз, такі захворювання, як бруцельоз і сифіліс.

З вірусних інфекцій особливо часто сприяють розвитку спленомегалії кір і краснуха, різні форми гострих вірусних гепатитів, у тому числі сироваткові. Дуже сильно виражена спленомегалія при мононуклеозі, оскільки при цьому захворюванні реагують із збільшенням всі лімфоїдні органи, починаючи від мигдалин і закінчуючи периферичними лімфовузлами.

Спленомегалія виникає при захворюваннях, які викликають найпростіші: токсоплазмоз, малярія, лейшманіоз.

При деяких спадкових захворюваннях також розвивається спленомегалія, наприклад, при хворобі Вільсона-Коновалова, або гепатоцеребральная дистрофія. Це захворювання характеризується порушенням обмінами в організмі, мідь накопичується в різних його відділах, в тому числі і в макрофагах, які фагоцитують частинки металевої міді. Ці макрофаги осідають, в тому числі і в селезінці, що призводить до її збільшення.

Причини спленомегалії у дітей більш великі, ніж у дорослих пацієнтів. Справа в тому, що цілий ряд захворювань, для яких характерне збільшення селезінки, зустрічатися саме в дитячому віці. Це рахіт, хвороба Гоше, природжений сифіліс, гострі форми туберкульозу, особливо у грудних дітей. Досить часто у дітей виникає спленомегалія при хвороби накопичення, хвороби і німанна-Піка і інших станах.

Діагностика

 

Діагностика спленомегалії не представляє утруднень вже навіть на первинному прийомі лікаря. Відомо, що селезінка знаходиться своєю вертикальною віссю паралельно ходу 9 – 11 ребра зліва, не доходячи до хребта на 3 – 4 см. І при звичайній перкусії, або вистукування в горизонтальному або вертикальному положенні хворого лікар може визначити розширення зони притуплення звуку.

При визначенні розмірів органу це підозра може посилитися, тоді пацієнтові призначають ультразвукове дослідження внутрішніх органів. На УЗД буде видно не тільки структура селезінки, але і її судинна ніжка – місце, куди входять і виходять селезінкові артерія і вена.

 

У тому випадку, якщо не ясно, чи має лікар справу з переміщений ниркою, або заочеревинної пухлиною, то в діагностиці може допомогти МРТ. Раніше для цього робили оглядову рентгенографію черевної порожнини, але тепер застосовують візуалізаційні методи, засновані на іншій природі випромінювання.

Для того щоб відрізнити спленомегалию від гіперспленізму, необхідно ретельне проведення загального аналізу крові, пункції кісткового мозку, дослідження різних сироваткових білків, і функціональні проби печінки. Все це дозволить зробити висновок про ступінь функціонального навантаження селезінки.

Основні принципи лікування

 

Звичайно, слід поправитися: лікувати треба зовсім не спленомегалию, і не збільшення селезінки. Лікувати потрібно те захворювання, яке призвело до цього стану. Так, лікування спленомегалії при цирозі буде ефективним при зниженні підвищення тиску у ворітній вені, оскільки внутрішньопечінковий блок призводить до ретроградному підвищення тиску і селезінкових судинах.

Якщо у пацієнта існує важка аутоімунна патологія, то в деяких випадках доводиться видаляти селезінку, і в результаті виникає значне поліпшення стану. Це говорить про те, що селезінка продукує різні антитіла, які можуть бути спрямовані проти власних органів і тканин. Як видно, лікування спленомегалії повинно бути диференційованим.

У тому випадку, якщо збільшення викликане мікробної, протозойні інфекцією або глистової інвазією, то потрібно приймати антибактеріальні, противопротозойные або антигельмінтні препарати. Якщо спленомегалія викликана хворобою накопичення, то потрібно консультація лікаря-спеціаліста, генетика або ревматолога. Так, при хворобі Вільсона-Коновалова, для того, щоб зменшилися розміри селезінки, треба пожиттєво приймати такий препарат, Як Д-пеніциламін. Саме він нормалізує обмін міді в організмі.

Якщо збільшення цього кровотворного та імунного органу викликано злоякісним новоутворенням, то потрібна або операція, або хіміотерапія, або опромінення, а іноді і всі разом методи.

У будь-якому випадку, якщо у вас є такі скарги, як колючі і ниючі болі в лівому підребер’ї, що віддають у поперек, хребет або в лівий бік, відчуття важкості в лівому боці, то потрібно негайно звернутися до простого терапевта, щоб пройти необхідне обстеження, і встановити причину.