Стандарт лікування хронічного панкреатиту

Існує значна різниця між гострим і хронічним панкреатитом. Ці захворювання мають різну клінічну картину, і різний стандарт лікування. Можна подумати, що хронічний панкреатит протікає як гострий в’ялий процес, а гострий панкреатит – це загострення хронічного. Але це зовсім не так.

Розберемо симптоми і ознаки гострого і хронічного панкреатиту.

У той час як гострий панкреатит – це надлишок ферментів, це їх агресія, це хімічний опік підшлункової залози, що призводить до розплавлення її тканин і панкреонекрозу, то хронічний панкреатит – це недостатність секреції органу, яка призводить до поганого переварюванню їжі і недостатності всмоктування. Звідси і різні схеми терапії. Стандарт лікування хронічного панкреатиту передбачає постійну корекцію ферментативної недостатності, і функцію поліпшення травлення. Лікування гострого ж процесу вимагає невідкладного припинення руйнування тканин підшлункової залози, викликаного аутолизом, і хірургічну ліквідацію цих наслідків щоб уникнути інфікування і розвиток вторинних гнійно-септичних ускладнень самої залози і черевної порожнини.

Відомо, що гострий панкреатит починає лікувати швидка допомога, а потім лікування продовжується в хірургічному стаціонарі, тому пацієнт найчастіше і не піклується про те, що саме робити. Але не так йде справа з хронічним панкреатитом: майже завжди контролює процес сам пацієнт, періодично консультуючись з лікарем гастроентерологом, і саме від пацієнта залежить дотримання дієти, і профілактика недоліків і порушень у харчуванні. Сам пацієнт значною мірою визначає перебіг хвороби.

Саме тому пацієнтам необхідно розуміти стандарт лікування панкреатиту хоча б у загальних рисах, адже не завжди лікар має час і можливості пояснити хворому, як правильно йому чинити, що робити і що не робити в хронічному періоді хвороби, для того, щоб нормалізувати функцію такого складного органу, як підшлункова залоза. Тому наводимо тут коротку схему лікування хронічного панкреатиту для ясного розуміння пацієнтів.

Загальний стандарт лікування хронічного панкреатиту

 

Перш, ніж по пунктах перераховувати загальні принципи лікування, необхідно сказати, якими будуть цілі цього лікування. Адже якщо не знати, до чого прагнути, то буде неясним, і як це зробити. Метою лікування хронічного панкреатиту буде:

  • боротьба з болем;

 

  • ліквідація порушень травлення і дефіциту ферментів підшлункової залози;

 

  • усунення або зменшення запального процесу в залозі та в інших органах (у шлунку, дванадцятипалої кишці);

 

 

  • запобігання ускладнень захворювання.

Саме ці опорні пункти будуть головними, і все інше лікування повинно бути притягнуто до їх виконання. Насамперед, ми розглянемо не медикаментозні методи лікування захворювання.

Не лікарський лікування хронічного панкреатиту

Головними принципами лікувального режиму є відмова від шкідливих звичок, періодична голодування і дієта. Розглянемо докладніше ці положення:

  • у пацієнта з алкогольним панкреатитом повна відмова від спиртного зменшує біль, або зовсім призводить до її зникнення. У осіб, які не вживали алкоголь, в процесі лікування виникає хороший відповідь на терапію. Якщо пацієнт повністю відмовився від алкоголю під час лікування, то у нього не буде пригнічення зовнішньосекреторної активності залози;

 

  • бажано пацієнтам перейти до зниження кількості викурених сигарет, якщо пацієнт курить, але можна і зовсім відмовитися від куріння.

Відмова від куріння призводить до того, що агресивна слина, що містить компоненти тютюнового диму, не потрапляє в дванадцятипалу кишку. У результаті знижується частота нападів болю. Крім того, відмова від куріння є хорошою профілактикою ускладнень цього захворювання;

  • не секрет, що хронічний панкреатит може при погрішностях в режимі перейти в гострий процес. Тому у випадку вираженого загострення і посилення больового синдрому, профілактично пацієнтам рекомендується голод протягом доби або двох, з вживанням лужних мінеральних вод. Це потрібно для зменшення ферментної агресії і нейтралізації кислотності шлункового соку;

 

  • дієта є наріжним каменем у лікуванні хронічного панкреатиту. Це-стіл № 5 по Певзнеру. Вся їжа повинна бути низькокалорійною, не більше 2200 кілокалорій на добу. Прийматися вона повинна дрібно, п’ять-шість разів і більше на день.

Пацієнт повинен прикладати всі зусилля, щоб допомагати ферментам обробляти їжу, виходячи з їх недостатньої кількості. Для цього м’ясо і риба береться нежирне, його проварюють і перекручують. Каші протирають так само, як і овочі в супі. Звичайні овочі та фрукти вживаються вареними або запеченими. Сира клітковина є надто грубою, і може викликати біль. Потрібно обмежити жир, екстрактивні речовини, наприклад, наваристі бульйони, міцний чай, кава і какао, газовані напої та інше.

Під час ремісії, або стихання загострення, дієта розширюється, і в дію вступає другий варіант столу номер 5. Пацієнту дозволяється збільшити кількість білка, і меншим термічно і механічно обробляти продукти. Також підвищується енергетичний компонент, до 3000 кілокалорій на добу, але перелік продуктів, які заборонені, залишається тим самим.

Але в будь-якому випадку пацієнт повинен дотримуватися наступних принципів:

  • їжа ніколи не повинна вживатися всухом’ятку, оскільки ферменти завжди працюють тільки в рідкому середовищі;

 

  • перерва між прийомами їжі ніколи не повинен перевищувати 5-6 годин і більше;

 

  • щоб уникнути розвитку загострень, ніколи не потрібно наїдатися на ніч, навіть дієтичної їжі.

Тепер слід позначити основні принципи терапії панкреатиту за допомогою препаратів.

Лікарський лікування

 

Схема лікування панкреатиту ліками може варіюватися значною мірою, і кошти можуть використовуватися самі різні, як сучасні препарати, так ті, що відомі вже багато років. Ліки використовують для купірування больового синдрому, для лікування ферментативної недостатності та надлишку секреції шлункового соку, а також для допоміжних цілей. Розглянемо основні групи цих препаратів:

Больовий синдром

 

Розвиток больового синдрому є дуже небажаним при хронічному панкреатиті. Справа в тому, що саме біль лежить в основі хронічного спазму, а спазм призводять до збільшення ферментативної агресії всередині залози. Тому поетапне купірування больового синдрому при хронічному панкреатиті грає першорядну роль.

Найчастіше, застосовуються спазмолітики міотропної дії, які здатні розслабляти гладку мускулатуру проток і сфінктерів. Застосовується дротаверину гідрохлорид, або Но-шпа. Цей препарат може бути використаний як всередину, так і внутрішньом’язово або навіть внутрішньовенно.

При загостренні препарат призначають постійно, курсом. А під час ремісії препарат використовується епізодично, при можливої погрішності в дієті. Він здатний м’яко ліквідувати несильний біль.

Також може епізодично використовуватися в терапії такий препарат, як кетопрофен. Взагалі нестероїдні протизапальні препарати можуть застосовуватися для купірування помірного больового синдрому тільки у разі відсутності хронічних захворювань печінки, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. З дозволу лікаря препаратом вибору можуть бути і інші засоби з цієї групи. У важких випадках при загостренні може вводитися внутрішньом’язово Трамадол, але ця ситуація вже буде вимагати термінової госпіталізації.

Антисекреторні засоби

 

Схема лікування хронічного панкреатиту передбачає прийом інгібіторів протонної помпи, і тут мова йде не стільки про придушення секреції шлункового соку, скільки як про захисний вплив інгібіторів протонної помпи при панкреатиті. Відомо, що ін’єкційне і призначення цих препаратів пригнічує хемотаксис поліморфноядерних лейкоцитів, а це сприяє зменшенню запалення. Мова йде про внутрішньом’язовому введенні пантопразолу, або езомепразолу.

Також пацієнтові призначається блокатори H2-гістамінових рецепторів, наприклад Фамотидин короткими курсами.

Ферментативна недостатність

 

Після того, як купирована гостра фаза панкреатиту, пацієнтові призначають ферменти і ферментні препарати, бажано з кишечнорастворимыми сферами і високим вмістом ліпази. Зазвичай доза ліпази на один прийом їжі для дорослих становить близько 30000 одиниць. Потрібно розраховувати замісну терапію, виходячи з цього кількості. Також, при прийомі таких препаратів як Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Ензістал, Креон, потрібно дотримувати наступні правила:

  • у тому випадку, якщо пацієнт повністю дотримується дієти, кількість ферментних препаратів розраховуватися один раз і не збільшується, А якщо він регулярно здійснює погрішності в дієті, то можна збільшити кількість препарату;

 

  • У тому випадку, якщо пацієнт вживає легкі закуски, то доза ферментів зменшується на 50%;

 

  • прийом ферментів повинен бути обов’язково разом з їжею або відразу після неї.

Пацієнт повинен бути готовий до того, що ці препарати потрібно приймати не менше кількох років, а то і все життя.

Допоміжні препарати

 

З допоміжної терапії пацієнтам найчастіше призначають вітаміни жиро розчинної групи (А, D, Е). Вони потрібні у тому випадку, якщо у пацієнта існує виражена стеаторея, і втрата жирів через кишечник. Якщо ферментні препарати недостатньо справляються зі стеатореєю, то втрату жирів, у тому числі і вітамінів потрібно компенсувати. Нестача вітамінів в крові у пацієнта може призводити до вторинних ускладнень, безпосередньо не пов’язаних з захворюванням.

На закінчення потрібно сказати, що пацієнтам з хронічним панкреатитом зовсім не обов’язково тримати у себе вдома повний набір лікарських препаратів, від Трамадолу до Октреотиду. Набагато більш ефективним буде лікування, з повним дотриманням дієти, відмовою від усіх шкідливих звичок і контролем над своїми бажаннями. Як показує практика, найбільшу кількість загострень трапляється не на тлі дотримання лікувального режиму, а внаслідок похибок.