Псевдокиста підшлункової залози: симптоми і наслідки, хірургічне лікування

Псевдокиста підшлункової залози – це позбавлене епітеліальної вистилки кістозне скупчення рідини з високим вмістом ферментів підшлункової залози. Локалізується дане утворення в паренхімі органу або в прилеглих ділянках черевної порожнини (у малому перитонеальному мішку).

Причини псевдокіст підшлункової залози

Існує декілька вагомих причин розвитку хвороби. Основними є:

1. Більшість випадків захворювання пов’язане зі зловживанням алкоголем.
2. Друге місце серед причин займають захворювання жовчних шляхів, ускладненням яких і є псевдокисты.
3. Ускладнення гострого панкреатиту. Він призводить до утворення псевдокіст ПЗ в 2-3% випадків.
4. Ускладнення хронічного панкреатиту – причина в 10%. При хронічному панкреатиті псевдокисты проявляються змінами типової картини болю.
5. У дітей виникнення хвороби пов’язують з вродженими анатомічними порушеннями.

Таким чином всі фактори, які призводять до розвитку панкреатиту, холециститу, холангіту та інших, є причинами псевдокіст підшлункової залози.

Симптоми і ускладнення псевдокіст підшлункової залози

У хірургічній практиці при даному захворюванні клінічна картина залежить від багатьох факторів, таких як тривалість процесу, наявність супутньої патології, проведене лікування та інші.

1. Біль у животі – найбільш частий симптом псевдокіст підшлункової залози. Зустрічається з частотою 86-90%. Локалізується біль в області лівого підребер’я і епігастрію, й тупого ниючого характеру, нерідко оперізуючий.
2. Нудота, блювота зустрічається в 72% випадків. Пов’язано поява цих симптомів зі стисненням структур, тобто відбувається обстуркция виходу з шлунка і 12-палої кишки. При здавленні загального жовчного протоку з’являється ще один важливий симптом – жовтяниця (13%).
3. Пальпована маса – у половині випадків (50%). При пальпації визначається опухолевидная маса в області проекції підшлункової залози.
4. У 35% у пацієнтів спостерігається втрата ваги.
5. Випіт у плевру – у 15%. Випіт зазвичай спостерігається в плевру лівого легкого.
6. При розриві псеводкисты спостерігаються: серцеві та специфічні симптоми.
   – Серцеві: тахікардія, гіпотензія і шок (в залежності від втрат рідини).
   – Специфічні симптоми розриву псевдокисты: при прориві в черевну порожнину виникає напружений живіт, сильна біль і симптоми перитоніту.
7. У разі інфікування псевдокисты: підвищення температури до 37,9-39,0 градусів, озноб і нейтрофільний лейкоцитоз.
8. Кровотеча з псевдокисты: гіпотензія, збільшення ущільнення в черевній порожнині. Зазвичай проривається в артерії селезінки або шлунка і 12-палої кишки.

Діагностика псевдокисты підшлункової залози

Важливим діагностичним критерієм є правильно зібраний анамнез, наявність у минулому захворювань підшлункової залози (панкреатит, цукровий діабет, пухлини), проблем з жовчним міхуром і протоками, зловживання алкоголем, куріння. Крім цього, важливим залишається клінічна картина: поява болю, нудоти, блювоти та інших симптомів.
Лабораторні аналізи мало допомагають у діагностиці й корисні лише для попередження розвитку ускладнень.
Серед лабораторних обстежень значення можуть мати:

1. Амілаза. При псевдокисте нормальне значення до 50% від спостережуваного.
2. Повний клінічний (загальний) аналіз крові (ОАК). При наявності лейкоцитозу в ОАК слід запідозрити інфікування порожнини кісти, а низький гематокрит (зниження гемоглобіну, еритроцитів) пов’язаний з кровотечею з псевдокисты.
3. Електроліти, азот сечовини крові, креатинін, глюкоза. При псевдокисте виявляється гіпокальціємія, гіпокаліємія при надмірну втрату рідини, гіпомагніємія при зловживанні алкоголем та гіперглікемія (рівень цукру значно підвищений).

Спеціальні/інструментальні методи обстеження:

1. Комп’ютерна томографія – є самим кращим методом в діагностиці і показаний у всіх випадках підозри на це захворювання.
2. Ультразвукове дослідження. Важливе значення має як для первинної діагностики, так і для динамічного спостереження за розвитком раніше виявленої псевдокисты, оскільки дозволяє стежити за її розмірами.
3. Ангіографія судин підшлункової залози. Корисна у випадках кровотечі з псевдокисты і для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (зокрема з розривом аневризми черевної аорти), однак застосовується дуже рідко із-за нестабільності пацієнта.

Лікування псевдокіст підшлункової залози

При нестабільному/тяжкому стані проводиться тріада реанімації, згідно з ABC-алгоритму з додатковим постачанням кисню, моніторингом серцевої діяльності і внутрішньовенним введенням 0,9%-ого фізіологічного розчину. Переливання кровопродуктів може застосовуватися при геморрагії (кровотечі) з псевдокисты. При нестримної нудоти/блювоти показано назогастральное відсмоктування, а також застосування протиблювотних засобів – прохлорперазину. При вираженому больовому синдромі може застосовуватися меперідін.
Видалення псевдокисты підшлункової залози: хірургічне лікування.
Варіантами хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози можуть бути:

1. Спостереження без гострого втручання.
2. Хірургічне висічення (проте можливо в небагатьох випадках).
3. При вкрай тяжкому стані або при незрілому стані стінки кісти потрібно зовнішнє дренування – частота до 20%.
4. Для більшості пацієнтів переважно внутрішнє дренування псевдокіст підшлункової залози.

Одним з методів, що використовують у деяких клініках досі є марсупиализация псевдокисты.
Суть цього методу видалення кісти полягає в тому, що після розтину псевдокисты евакуюється її вміст, а розрізані краї рани циркулярно підшиваються до шкіри і парієтальної очеревині. Закінчують операцію установкою дренажу і стерильних серветок в порожнину псевдокисты. Результат операції – випорожнення кісти відбувається назовні.
В даний час застосовуються операції внутрішнього дренування псевдокисты – тобто вміст цієї порожнини відводиться безпосередньо в органи шлунково-кишкового тракту (шлунок, кишечник).
Варіанти внутрішнього дренування:

1. Трансвентрикулярная цистогастростомия за Юрашу. Вважається однією з найбільш простих у виконанні і досить ефективною операцією.
   Доступ при даній операції – лапаротомія.
   Хід операції: після попадання в черевну порожнину, проводиться розріз передньої стінки шлунка розміром 10 см. З допомогою гачків розсовується розріз і оголюється задня стінка шлунка, яка випинається в результаті тиску на неї псевдокисты. Проводять пункцію прямо через задню стінку її просвіт за допомогою товстої голки, відсмоктують вміст. Потім прямо над місцем пункції робиться невеликий розріз з метою створити загальну порожнину між шлунком і псевдокистой, що в підсумку призводить до спорожнення вмісту кісти в шлунок.
   Завершують хірургічне втручання накладенням дворядного шва на передню стінку шлунка. Що стосується передньої черевної стінки – вона гоїться первинним натягом без встановлення дренажних трубок.
2. Трансдуоденальная цистодуоденостомия за Кефшнеру – аналогічна цистогастростомии, але хірургічне лікування передбачає накладання сполучення між кістою і 12-палої кишкою. Застосовується при неможливості провести операцію по Юрашу, але ефективність такої операції залишається на досить високому рівні.
3. Цистоеюностомия за Hente – один із старих, але також досі застосовуваних методів хірургічного лікування псевдокіст підшлункової залози.
   Суть операції полягає в накладенні анастомозу між худою кишкою і кістою з вимиканням тонкої кишки або без.
4. Радикальне лікування: застосовується при кістах невеликих розмірів, а перераховані вище втручання внутрішнього дренування при кістах великого розміру. Невеликі кісти тіла і хвоста підшлункової залози прийнято радикально ізсікати в ході операції резекції відповідної ділянки. Тобто видаляють частину підшлункової разом з дрібної кістою. Це робиться через те, що тривале існування таких кіст призводить до хронічного панкреатиту та його ускладнень.

Пожалуйста, оцените статью:

(No Ratings Yet)

Loading...

Сохранить себе или поделиться с друзьями: