Не буде великим перебільшенням сказати, що населення земної кулі загрожує світова епідемія цукрового діабету. Не тільки заразні та інфекційні хвороби мають почесне право» викликати епідемії та пандемії, але і соматичні захворювання. Наприкінці XX століття в усьому світі налічувалося близько 100 мільйонів хворих на діабет, а в даний час це кількість потроїлася, і становить понад 6% всього населення планети. Прикро, що половина всіх хворих на цукровий діабет – це люди працездатного віку, від 40 до 59 років.

Якщо ж говорити про «перед діабеті», то їх кількість перевищує 300 мільйонів чоловік, і саме з цих, «умовно здорових» пацієнтів щороку 15% переходить в розряд хворих. Часто запитують: «перед діабет – це що? Це стан порушеної толерантності, або толерантності тканин до глюкози.

 

Смерть від діабету – зовсім не рідкість: кожні десять секунд на нашій планеті ця хвороба уносить одне життя, і ще двоє стають хворими. Ця хвороба щороку забирає стільки життів, скільки вірусні гепатити та ВІЛ – інфекція, разом узяті.

Діабет – це значне погіршення якості життя: кожен день у всьому світі ампутують понад 2700 ніг з приводу ускладнень, і щодня понад півтори тисячі людей у всьому світі сліпнуть, з тієї ж причини.

Але починається цукровий діабет аж ніяк не з ампутацій і сліпоти. Його ознаки з’являються поступово, і часто людина починає звертати увагу на хворобу вже в запущеному випадку. Як дізнатися, що ви захворіли, які симптоми діабету виникають раніше? З яких причин виникає порушення обміну цукру в організмі, і що це за хвороба – цукровий діабет?

Що таке діабет і в чому відмінності перебігу хвороби?

Цукровий діабет – це не одне захворювання, а ціла група патологічних станів. Їх об’єднує підвищений рівень цукру в крові, або гіперглікемія, яка носить без лікування хронічний і прогресуючий характер. Причин у гіперглікемії всього дві: або не вистачає гормону інсуліну (який прибирає глюкозу з крові в тканини), або інсуліну вистачає, але тканини його «не слухаються», і відмовляються утилізувати глюкозу.

У першому випадку виникає інсулінозалежний діабет, або першого типу. Пацієнти з першим типом хвороби потребують довічної замісної терапії інсуліном (ін’єкції). Як правило, хвороба починається в молодому віці. У другому випадку мова йде про другому типі цукрового діабету, який не залежить від рівня інсуліну. Тому він називається інсуліннезалежний, або діабет другого типу. При цьому перебігу захворювання страждають зазвичай літні люди, і вони приймають таблетки, оскільки їм досить рідко призначають препарати інсулінів.

Хронічне підвищення цукру крові при будь-якому типі захворювання небезпечно. Гіперглікемія призводить до ускладнень. При діабеті уражаються кровоносні судини і нерви, з розвитком ангіопатії та полінейропатії у різних органах. Найбільш часто страждають очі, нирки, серце, нижні кінцівки.

З якої причини виникає нестача інсуліну при першому типі діабету, і чому підвищується цукор крові при другому типі, коли інсуліну багато?

Чому підвищений цукор?

Доведеться розглядати перший і другий тип діабету окремо. Незважаючи на один і той же патологічний механізм – гіперглікемію – це, по суті, різні захворювання. У медицині це не рідкість: так, кашель може зустрічатися при туберкульозі і при травмі легкого, при професійної інтоксикації та при набряку легень. Точно так само йде справа і з патогенетичним механізмом. Чому з’являється цукровий діабет першого типу (ЦД I)?

Етіологія СД I

Щоб розвинулася ця форма хвороби, потрібно зруйнувати клітини підшлункової залози, які відповідають за вироблення інсуліну. Для цієї форми хвороби потрібна спадкова, або генетична схильність.

Щоб виявити спадкову схильність до діабету 1 типу, кожен з нас може здати кров в лабораторії, і методом молекулярно – генетичного дослідження (визначення алелей генів DRB1, DQA1 та DQB1 головної системи гістосумісності) буде отримана статистична ймовірність захворювання протягом життя. Коштує це дослідження, в середньому, близько 6 тисяч рублів.

Але одного схильності мало: необхідні фактори зовнішнього середовища, щоб запустити механізми, що призводять до втрати клітин, потрібно дію факторів зовнішнього середовища. Чому піднімається цукор в крові? Причини різні:

• інфекційні захворювання (віруси, краснуха, в тому числі вроджена, різні бактеріальні та грибкові ураження);

• дія алергенів на підшлункову залозу і порушення дієти (соя, глютен, глюкоза, коров’яче молоко, жири);

• нітрати і нітрити;

• солі важких металів;

• частий і тривалий прийом ліків (гормони, індометацин, цитостатики, циметидин);

• стреси;

• ультрафіолетове опромінення.

Далі запускається імунну відповідь, виникає аутоімунне ураження і загибель клітин острівкового апарату, виділяють інсулін (апоптоз). В результаті виникає абсолютний дефіцит інсуліну та необхідність його запровадження.

З діабетом другого типу все інакше. Як правило, інсуліну там чи мало, але частіше вистачає. А ось тканини не сприймають його. Чому це відбувається?

Етіологія СД II

Найчастіше, клітини, що виробляють інсулін, просто виділяють його недостатньо, щоб створити значну концентрацію, яка зможе подолати інсулінорезистентність. Для її розвитку потрібно взаємодію різних факторів ризику:

• ожиріння, особливо на животі (абдомінальне) понад 94 см в окружності у чоловіків і понад 80 см у жінок (після перегляду норм у 2005 році);

• гіподинамія;

• вживання калорійних продуктів.

Ці фактори можна змінити, тому вони називаються легко модифікувати. Є і фактори, які змінити не можна:

• вік (літній);

• спадкова схильність (низька маса тіла при народженні).

Крім цього, додатково до виникнення інсулінорезистентності ведуть:

• артеріальна гіпертензія;

• підвищений рівень сечової кислоти – гіперурикемія;

• підвищення рівня тригліцеридів плазми крові.

Крім цього, є кілька інших факторів ризику, але вони мають вузькоспеціальний характер. Які ж симптоми і ознаки цукрового діабету?

Клініка і симптоматика

Синдроми діабету можуть виникнути яскраво, а можуть поступово. Перший випадок характерний для діабету першого типу, а другий – для інсулінонезалежного течії. Взагалі, чим раніше виявлена гіперглікемія, і чим яскравіше симптоматика – тим вищі шанси на абсолютну недостатність інсуліну. Тим не менш, є загальні симптоми, які спостерігаються в будь-якому віці і при будь-якому перебігу захворювання. Найбільш часто зустрічаються:

• полідипсія, або спрага;

• поліурія, або виділення великої кількості сечі;

• шкірний свербіж.

Це універсальні симптоми, які можуть бути виражені, або ні. Зазвичай шкірний свербіж безпосередньо пов’язаний з рівнем цукру: чим вище глікемія, тим сильніше шкірний свербіж. Поліурія пов’язана з полідипсією: чим більше пити води, тим більше сечовиділення.

Особливості перебігу інсулінозалежного діабету

Всі симптоми першого типу захворювання проявляються яскраво, іноді протягом декількох місяців або навіть тижнів. Всі загальні симптоми виражені виключно яскраво. Щодня пацієнти можуть випивати до відра води (10 літрів). Яскравим симптомом цієї форми захворювання є прогресуюче зниження маси тіла, яке може досягати 5 – 7 кг в місяць і більше. Вираженою стає загальна слабкість, сонливість і млявість.

У деяких випадках початок хвороби протікає з підвищенням апетиту, який потім пригнічується. Це відбувається внаслідок розвитку кетоацидозу, про який ми писали в цій статті.

Дуже виражений при цукровому діабеті I типу свербіж, шкіра суха. Все пов’язано з гіперглікемією. Занадто високий рівень цукру володіє високою осмолярностью, і «витягує» воду з интерстиция, або міжклітинних щілин. Це призводить до зневоднення тканин. Сухість шкіри при діабеті обумовлена, насамперед, зневодненням.

У деяких випадках, при пізньому дебюті, у віці 35 – 40 років, протягом цієї форми може бути стертим, і навіть виявитися випадково. Тоді часто починають лікувати людину від діабету 2 типу, з допомогою таблеток. Деякий час вони допомагають, але потім (зазвичай протягом року) прогресує виснаження, наростають кетонові тіла в сечі та плазмі крові. Саме тоді і починається діагностичний пошук, який призводить до діагнозу діабету 1 типу.

 

Особливості перебігу діабету 2 типу

Симптоми цукрового діабету другого типу дещо відрізняються від свого «більш злоякісного» побратима. Пік захворювання припадає на 12 – 15, а на 40 – 60 річний вік. Часто захворювання взагалі протікає безсимптомно, і визначається при профоглядах і диспансеризації при визначенні рівня цукру крові. Природно, найбільш очікувано чекати підвищення рівня цукру крові у пацієнтів з ожирінням, гіподинамією та іншими факторами ризику.

Зазвичай працездатність зберігається, і особливих пацієнти скарг не пред’являють. Іноді турбують спрага і підвищене сечовипускання, але вони не йдуть ні в яке порівняння з поліурією і полідипсією при першому типі діабету.

Шкірний свербіж виражений часто, а особливо з цією проблемою звертаються до гінеколога та дерматовенеролога жінки у віці 40 – 50 років.

Остаточний діагноз дозволяє поставити розпитування (наявність в сім’ї схожих випадків), виявлення рівня гіперглікемії і нормальної (або злегка пониженою) рівня концентрації інсуліну в плазмі крові, відсутність кетоацидозу.

Про ускладнення

Найчастіше ускладнюється діабет другого типу. Це відбувається тому, що він тече тривало, і від початку проявів до постановки діагнозу не проходять тижні і місяці, як при першому типі перебігу, а роки. У середньому, діагноз виставляється через 7 – 8 років після реального початку захворювання і появи рівня гіперглікемії.

Найчастіше пацієнти «зі стажем» кажуть, що при цукровому діабеті болять ноги. Це дійсно так: високий рівень цукру вражає нерви, і виникає симетрична полінейропатія, за типом «шкарпеток». У ногах і стопах виникають завзяті ниючі, біль, гудіння, відчуття жару. Ноги хочеться помити холодною водою, не витирати, висунути з – під ковдри. Знижується рівень шкірної чутливості і рефлексів.

Такі пацієнти не діагностованою гіперглікемією можуть госпіталізуватися в неврологічні відділення. Іноді відразу діабет маніфестує з ускладнень, оскільки не був розпізнаний своєчасно. Пацієнти звертаються до лікарів – офтальмологів з приводу поступового падіння зору, до хірургів і флебологам з приводу трофічних виразок нижніх кінцівках, до терапевтів і нефрологам з приводу «поганої роботи нирок», а також потрапляють з інфарктами та інсультами в лікарню. Саме там вперше і виявляється у них глікемія.

Тому надзвичайно важливо кожній здоровій людині, тим більше, після 40 років щорічно здавати аналіз крові на цукор. І, хоча таким чином можна виставити діагноз цукрового діабету (для цього в даний час проводяться інші аналізи), але, тим не менш, навіть це просте обстеження дозволить запідозрити якщо не діабет, порушення толерантності до глюкози, і, хоча б, «взяти пацієнта на замітку».

Якщо цього не зробити, то потім, через багато років, можна опинитися віч-на-віч з важкими ускладненнями, які не тільки знизять якість життя, але і укоротять її. Лікувати ускладнення набагато важче, і затратним, ніж захворювання на ранній стадії. У тому випадку, якщо у вас або ваших близьких є спадкова схильність, або реалізовані деякі фактори ризику – зверніться до лікаря зараз, поки не стало пізно.

Пожалуйста, оцените статью:

(No Ratings Yet)

Loading...

Сохранить себе или поделиться с друзьями: