Огляд медикаментозних препаратів для лікування підшлункової залози в сучасній медицині.

Для того, щоб почати говорити про ліки при панкреатиті, необхідно спочатку розібратися з самим поняттям «панкреатит», його видами та деякими особливостями перебігу захворювання, так як ці складові докорінно впливають на вибір кращого ліки від панкреатиту.

Зміст статті

Що таке панкреатит

Панкреатит – це гострий або хронічний запально-деструктивний процес в тканині підшлункової залози, що характеризується явищами аутолізу (самопереварювання) і розвитком дистрофічних процесів.

Панкреатит слід розділяти на гострий процес (виник вперше, при відсутності в анамнезі раніше подібних явищ) і хронічний (поточний тривалий час протягом життя). Гострий панкреатит також важливо розрізняти від загострення хронічного, так як підходи до лікування в даному випадку не однакові. У зв’язку з цим розрізняють стадії захворювання: загострення, ремісія і рецидив загострення, або нестійка ремісія.

Крім цього, в залежності від причин виділяють первинні форми (зазвичай алкогольного генезу) і вторинні (порушення в роботі гепатобіліарної системи).

Як лікувати панкреатит підшлункової залози: застосування різних фармакологічних груп ліків

Панкреатит – це полисимптомное захворювання, і воно характеризується порушенням функціонування не тільки підшлункової залози, але й інших органів і систем. Зокрема, при панкреатиті виникають функціональні порушення в роботі печінки і жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, серцево-судинної системи, порушується робота шлунка і кишечника, нерідко виникають ускладнення в дихальної та сечовидільної системи. Саме тому на даний момент хірургічними спільнотами розвинених країн рекомендовані комплексні підходи до лікування запальних захворювань підшлункової залози. Це означає, що не може призначатись один або два препарату, обов’язково проведення етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії.

Фармакологічні групи ліків, які лікують панкреатит:

  1. Дезінтоксикаційні препарати.
  2. Анальгетики та деякі нестероїдні протизапальні засоби (тільки при хронічній не ускладненою формою панкреатиту.
  3. Миотропные спазмолітики.
  4. Похідні соматостатину і безпосередньо соматостатин.
  5. Ферментні ліки.
  6. Антибактеріальна терапія.
  7. Антисекреторні лікарські засоби.
  8. Вітрогінні препарати.
  9. Інгібітори фібринолізу.
  10. Жовчогінні засоби і препарати жовчі.
  11. Препарати вітамінів A, B, D, Еи K.

Як видно з вищевикладеного, комплексний підхід полягає в застосуванні одного-двох лікарських препаратів з декількох фармакологічних груп, що сприятливо впливає на лікування панкреатиту та сприяє профілактиці ускладнень.

Лікування панкреатиту медикаментами: дезінтоксикаційні препарати

В наслідок того, що при панкреатиті відбувається порушення гомеостазу організму і з’являється виражений інтоксикаційний синдром, доцільно застосовувати дезинтоксиканты. Серед них можна відзначити такі препарати, як Декстран 40 і кристалоїдні розчини. Як правило, декстран і колоїдний розчин застосовуються одночасно, а скасування кристаллоида показана у разі нормалізації водно-електролітних показників.

  1. Декстран 40 – відноситься до препаратів плазми крові і використовується як дезинтоксикант. Завдяки фільтрації його в клубочках, він сприяє активації діурезу і прискореному виведенню з організму токсичних продуктів обміну.

Дозування препарату встановлюється лікарем, так необхідну кількість інфузійних вливань та їх обсяг залежить від таких показників, як артеріальний тиск, наявність гарячки, тахікардії, показників загального та біохімічного аналізу крові. У стандартній дозі – близько 1000 мл декстрану протягом 1-1,5 годин.

  1. Кристалоїдні розчини – є ще одним дезінтоксикаційну ліками при гострому панкреатиті, а також при хронічному в стадії загострення. Серед них найбільшого поширення набули ізотонічний розчин і 5% розчин декстрози.

Їх обсяг і кількість інфузій також визначається хірургом або реаніматологом. Вводяться внутрішньовенно краплинно або струминно.

Також, серед дезінтоксикаційних ліків при панкреатиті можна виділити «Гемодез», «Неокомпенсан», «Полідез», «Реоглюман». Всі вони володіють властивостями зв’язування з токсинами, нейтралізацією цих токсичних продуктів і сприяють прискореному видалення їх з організму. Серед них меншою мірою застосовують «Гемодез» з-за широкого спектра обмежень і побічних явищ, частіше використовують «Полідез» і німецький «Неокомпенсан».

Чим лікувати панкреатит – ліки групи анальгетиків: види і дози препаратів

Анальгетики в обов’язковому порядку показані при вираженому больовому синдромі, який призводить не тільки до порушення самопочуття пацієнта, але й до посилення патологічних реакцій в самій підшлунковій залозі.

Які саме ліки приймати при загостренні при панкреатиті підшлункової залози? Найбільше поширення отримали: «Парацетамол», «Кеторолак» і «Дексалгін».

  1. Парацетамол – за даними ВООЗ його застосування обумовлене сильним аналгетичну, протизапальну і заспокійливу дію. Проте він може застосовуватися лише у випадках відсутності порушень функції печінки, так як має гепатотоксичними побічними реакціями, що буває досить рідко при панкреатиті (90% запальних змін в підшлунковій залозі пов’язані зі зловживанням алкоголю та його додатковим впливом на тканину печінки).

Приймається всередину по 1 таблетці (500 мг) 2 рази на день – стандартна доза, яка коригується лікарем.

  1. Кеторолак – похідне етановой кислоти (НПЗЗ) – ще одні ліки від панкреатиту підшлункової залози. Володіє потужним аналгетичну дію, усуває запалення, гарячковий синдром і знімає набряк залози. Може застосовуватися лише у випадках відсутності важких печінково-ниркових порушень та ерозивно-виразкових процесів у шлунку та 12-палої кишці. Препарат сприяє розвитку кровотечі з виразок, тому його застосування обмежене при високому ризику розвитку ускладнень гастриту і гастродуоденіту, особливо на фоні виразкового анамнезу.

Вводиться Кеторолак внутрішньом’язово в дозі 30 мг кожні 7 годин. Його доза та строки застосування можуть бути скоректовані залежно від стану людини.

  1. Дексалгін – похідне метилуксусной кислоти (НПЗЗ), діючою речовиною якого є декскетопрофен – є ліками від хронічного панкреатиту. Інгібує циклооксигеназу як I, так і II типу, що призводить до зниження температури, больового синдрому і ознак набряку. Перевагою його є швидка дія – вже через 20 хвилин, і велика тривалість – понад 5 годин.

Протипоказаннями є загострення виразок шлунка і 12-палої кишки, гастродуоденальні кровотечі і важкі печінково-ниркові порушення.

На замітку! Аналогом «Дексалгина» є «Фламадекс», перевагою якого є можливість його застосування у вагітних!

Внутрішньовенне або внутрішньом’язове його введення в дозі 50 мг кожні 10-11 годин є стандартною дозою. Для раціонального застосування доза та кратність введень може бути скоригована лікарями хірургічного і реанімаційного відділень.

Лікування підшлункової залози лікарськими препаратами при гострому і хронічному перебігу захворювання.

Анальгетики в лікуванні гострого та хронічного панкреатиту

Як ще можна лікувати больовий синдром при панкреатиті підшлункової залози? Крім ненаркотичних засобів можуть призначатися опіоїдні анальгетики: прикладом може бути «Трамадол».

«Трамадол» може бути призначений лише у випадках відсутності ефективності НПЗЗ, представлених вище і тільки на короткий проміжок часу у зв’язку з лікарською залежністю. Крім того, якщо біль не купірується, можуть бути призначені дуже сильні опіоїди, такі як «Морфін».

Вибір опиоида визначається лікарем і повинен примяться під контролем медичного персоналу.

Стандартні дози і кратність прийому для «Трамадолу» є 0,05 г 2 рази на добу всередину, запиваючи кип’яченою водою. Не можна застосовувати при гострому отруєнні алкоголем, у першому триместрі вагітності, а також при наявності печінкової і ниркової недостатності.

Якими ліками лікують панкреатит: миотропные спазмолітики

Спазмолітики міотропної дії є найбільш часто призначаються ліками при гострому і хронічному панкреатиті. Найбільш яскравими представниками цієї групи є 3 препарату: «Спарекс», «Дицетел» і «Дротаверин».Спазмолітики є загальними ліками не тільки при панкреатиті, але і холециститі, а також при деяких інших захворюваннях органів черевної порожнини.

  1. «Спарекс» – це досить новий спазмолітик, основною діючою речовиною якого є мебеверин. При панкреатиті даний спазмолітик діє на гладкомышечную тканина кишечника, тим самим усуваючи спазм і не надає патологічного впливу на перистальтику.

Застосовується внутрішньо, запиваючи нормальним кількістю рідини, по 1 капсулі (0,2 г) 2 рази на добу. Необхідно враховувати той факт, що він приймається за пів години до їжі, як правило, перед сніданком і вечерею.

  1. «Дицетел» – основна діюча речовина бромід пинаверия, також має спазмолітичну дію. Він знімає спазм гладком’язових клітин у всіх органах черевної порожнини, а також інгібує секрецію соляної кислоти та посилює перистальтику шлунка.

Застосовується також внутрішньо, запиваючи водою по 50 мг 3 рази на добу. Не рекомендується пити «Дицетел» безпосередньо перед сном.

  1. «Дротаверин», або «Но-Шпа» – ще одне ліки у випадку загострення. Крім зняття спазму і розслаблення гладкої мускулатури, «Дротаверин» розширює судини і сприяє поліпшенню перфузії підшлункової залози.

Приймається внутрішньом’язово/внутрішньовенно по 3 мл 2% розчину, якщо мова йде про «Но-шпі», а також всередину по 1 таблетці 3 рази в день. Протипоказаний при наявності печінкової недостатності і тяжких порушеннях нирок, а також дітям до 5 років.

Які ще ліки слід приймати при панкреатиті?

Крім перерахованих вище, досить новим препаратами є похідні соматостатину, тому слід виділити два найбільш ефективних ліків при панкреатиті: «Октреотид» і «Ланреотид».

  1. «Октреотид» – зустрічається найчастіше в клінічній практиці і має соматостатиноподобным дією, однак діє в кілька разів довше. Препарат повністю усуває секрецію інсуліну, глюкагону та гастрину, що дозволяє підшлунковій залозі працювати в автономному режимі і запобігти процеси аутолізу. Крім цього, «Октреотид» є відмінним ліками для профілактики ускладнень панкреатиту, особливо в післяопераційному періоді: знижує ризики розвитку абсцесів, псевдокіст і нориць підшлункової залози. Його єдиним недоліком є лише застосування у дітей – протипоказаний до 18 років, хоча в деяких клініках може застосовуватися у вигляді великої ефективності.

У разі гострого панкреатиту слід вводити підшкірно по 100 мкг 3 рази на день. Курс лікування становить 4-5 днів. Під контролем лікаря доза може бути збільшена, однак у цьому випадку ліки вводиться внутрішньовенно крапельно.

  1. «Ланреотид» – аналог соматостатину, яке застосовується як ліки,”лікуючу” панкреатит. Його дія заснована на такому ж механізмі, як і у «Октреотиду», однак протипоказаннями є лактаційний період, вагітність.

Застосовується або підшкірно або внутрішньовенно і СТРОГО у відповідності з інструкцією, часто може знадобитися дуже кваліфікований лікар. Стандартна доза становить 15-30 мг, а кратність прийому 1 раз у 14 діб.

Ферментні препарати – ліки для лікування холециститу і панкреатиту.

Найбільш відомим з цієї групи є «Панкреатин». Застосовується хронічному панкреатиті, а також при гіпофункції підшлункової залози за дистрофічних процесів у ній та підгострому перебігу панкреатиту.

  1. Сам препарат являє собою «концентрат» ферментів ПЗ, таких як ліпаза, амілаза та протеолітичні ферменти.

ВАЖЛИВО! «Панкреатин» не можна приймати при загостренні хронічного панкреатиту та при гострій формі панкреатиту! Це пов’язано з активацією аутолитических і некробіотичні процесів при його прийомі.

При подостренном і хронічному перебігу «Панкреатин» приймається під час їжі (без розжовування) по 1 таблетці при кожному прийомі їжі. Доза може бути змінена лікарем залежно від біохімічних показників.

Антибактеріальна терапія при гострому панкреатиті: які ліки пити і їх дози

Застосування антибіотиків при гострому і загостренні хронічного запалення пов’язане в першу чергу з профілактикою інфекційних ускладнень, таких як: абсцес підшлункової залози, свищі і кісти, флегмони заочеревинної клітковини і розвиток гнійного панкреатиту з можливим переходом на гепатобиллиарную систему. Однак, згідно з даними досліджень 2013 року, з’ясувалося, що в I фазу гострого деструктивного панкреатиту застосування антибіотиків недоцільно в тих випадках, коли немає тяжких порушень печінки та парезу шлунково-кишкового тракту. У всіх інших – антибіотики показані як профілактична, так і етіотропна терапія.

Дози будь-якого антибіотика і кратність прийому можуть бути підібрані тільки лікарем і самостійне його застосування заборонено.

Чим же лікувати панкреатит при інфікуванні і які є ліки?Серед безлічі груп антибіотиків, при панкреатиті необхідно виділяти 3 антибіотика з різних груп: «Метронідазол», «Офлоксацин» і «Азитроміцин».

  1. У «Метронідазолу» досить багато фармакологічних дій, основними з яких є антибактеріальну і антиалкогольне. Відноситься до групи нітрофуранів. З великою обережність препарат застосовується у 2 і 3 триместрі вагітності в зв’язку з проходженням через плацентарний бар’єр, у 1 триместрі –повністю протипоказаний. Також обмеження є при супутніх захворюваннях печінки.

Приймається внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю води по 1500 мг на добу. Тривалість складає від 5 до 10 днів. Дози можна розділити на 3 прийоми по 500 мг «Метронідазолу».

  1. «Офлоксацин» – препарат з групи фторхінолонів, має широкий спектр дії на мікробну флору і охоплює більшість видів бактерій. Протипоказаний у всіх триместрах вагітності та в період лактації.

При легкому перебігу панкреатиту стандартні дози становлять 800 мг на день у 2 прийоми. Тривалість такої терапії становить близько 10 днів.

  1. «Азитроміцин» – широкоспектровой макролід, який пригнічує ріст і розмноження мікроорганізмів (бактеріостатична дія), а у великих дозах здатний надавати бактерицидний ефект.

Схема лікування при гиперферментативных формах легкого перебігу панкреатиту наступна: 1-ша доба пацієнту призначається 500 мг, по 2-і – 5-ті – 250 мг.

У разі погіршення стану доза «Азитроміцину» може досягати 1-2 р/добу.

Антисекреторні лікарські препарати в лікуванні панкреатиту

Комплексний підхід передбачає також призначення антисекреторних препаратів. Виділяють три найпоширеніших групи: інгібітори протонного насоса («Омепразол»), інгібітори H2-гістамінових рецепторів («Фамотидин») і антихолінергічні препарати («Сульфат атропіну»). Ці препарати є невід’ємною частиною лікування панкреатиту, так як гальмують секреторну функцію шлунка і застосовуються разом з назогастральным зондуванням і евакуацією вмісту шлунка.

Вся суть застосування антисекреторних препаратів заснована на зниженні функціонального навантаження підшлункової залози, так як продукція шлункового соку при його проходженні по 12-палої кишці веде до активації екзокринної функції підшлункової залози і ускладнює перебіг панкреатиту.

  1. «Омепразол» чинить інгібуючу дію на парієтальні клітини шлунка, що призводить до тотальної блокади синтезу соляної кислоти. З обережністю застосовується у вагітних і дітей.

Застосовується 1 раз на добу по 1 капсулі в дозі 0,02 г протягом усього лікування панкреатиту.

  1. «Фамотидин» також усуває секрецію соляної кислоти шляхом блокування H2-гістамінових рецепторів, діє протягом доби після одноразового застосування.

Застосовується 2 рази на добу по 0,02 р. Тривалість терапії дорівнює термінами лікування панкреатиту.

  1. «Атропіну сульфат застосовується з аналогічними цілями і вводиться підшкірно по 1 мл 2 рази на добу.

Інгібітори фібринолізу – препарати, якими лікують панкреатит

Дана фармакологічна група має ряд представників, найефективніше з якої зарекомендував «Контрикал». Крім того, що йде гальмування фібринолізу, даний препарат має антипротеолитическим ефектом, тобто блокує синтез протеїназ у підшлунковій залозі. Це призводить до того, що аутолітичні процеси і «самопереваріваніе» тканини ПЖ зупиняється і починаються регенеративні процеси. Таким чином, «Контрикал» гальмує дію трипсину, хімотрипсину, калікреїну і плазміну.

  1. «Контрикал» протипоказаний у лактаційний період, а також у вагітних в I триместрі. Може застосовуватися як при гострому і загостренні хронічного панкреатитів, так і для профілактики розвитку післяопераційних панкреатитів у разі хірургічних втручань на підшлунковій залозі та органах черевної порожнини (холецистектомії, резекції шлунка, папиллосфинкетротомии).

Застосовується парентерально (внутрішньовенно) по 250000 антитрипсиновых одиниць, дуже повільно, а потім протягом доби показана додаткове введення 250000 повільно протягом 24 годин. З метою профілактики післяопераційного панкреатиту вводиться внутрішньовенно повільно 200000 антитрипсиновых одиниць протягом 24 годин.

Які ще ліки можуть призначатися при загостреннях хронічного панкреатиту?

Крім базового лікування, представленого вище, слід пам’ятати про симптоматичному лікуванні та усунення тих симптомів, які виникають під час загострення панкреатиту або при гострому панкреатиті. Сюди слід відносити 3 основні групи допоміжних ліків:

  1. Вітрогінні препарати.
  1. Жовчогінні засоби і препарати жовчі.
  1. Препарати вітамінів A, B, D, Еи K.

Вітрогінні препарати

Вітрогінні ліки – це препарати, які застосовуються при функціональних шлунково-кишкових розладах, пов’язаних з надмірним утворенням газів в кишечнику і його здуттям. Такі кишкові розлади завжди є при панкреатиті і сприяють виникненню підвищеного тиску в 12-палої кишці з порушенням роботи сфінктера Одді. Серед них найчастіше застосовується «Симетикон» і «Еспумізан».

«Диметикон» усуває метеоризм і попереджає розвитком аэрофагических розладів. Застосовується по 1 таблетці 2 рази на добу після їжі м перед сном, тривалість його застосування визначається лікарем, але не перевищує терміни явища симптомів метеоризму.

«Симетикон зменшує поверхневий натяг на границі фаз між рідким вмістом шлунково-кишкового тракту і бульбашками газу, тобто руйнує ці газові бульбашки. Дітям і дорослим призначається по 40-125 мг внутрішньо після їди і перед сном.

Жовчогінні засоби і препарати жовчі

Жовчогінні засоби і препарати жовчі– застосовуються для підвищення секреції жовчі гепатоцитами. Найбільш відомі «Алохол» і «Никодин». Екстракти жовчі діють як емульгатори, знижуючи поверхневий натяг і роздроблюючи крапельки жиру на найдрібніші частинки. Оскільки жиророзчинні вітаміни (A, D, E і K)всмоктуються тільки разом з жирами, то жовч необхідна для їх всмоктування і запобігання авітамінозу. При панкреатиті виникає набряк підшлункової залози, що призводить до здавлення загального печінкового або жовчного проток. У свою чергу це супроводжується зниження кількості надходження жовчі в 12-палу кишку. Саме в цьому випадку застосовуються препарати жовчі і жовчогінні засоби разом зі спазмолітиками.

Побічні ефекти жовчогінних препаратів виникають при прийманні великих доз: розвивається діарея і порушується функція печінки. Крім цього, жовч підвищує чутливість слизової шлунково-кишкового тракту до соляної кислоти, що може призводити до утворення виразок (для цього і застосовуються антисекреторні препарати, див. вище).

  1. «Алохол» застосовується по 2 таблетки 3 рази на день після їжі. Курс такого лікування близько 1 місяця, а потім така ж терапія повинна бути проведена повторно через 3 місяці.
  1. «Никодин», або «гидроксиметилникотинамид» – застосовується внутрішньо по 500 мг (1 таблетка) 3 рази на добу перед їжею. Курсове лікування становить 2,5 тижні.

Також можна застосовувати препарати для покращення виведення жовчі, такі як «Сульфат магнію». Він подразнює слизову оболонку 12-палої кишки, що збільшує секрецію холецистокініну, що сприяє скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді. Це призводить до усунення внутрішньопротокова гіпертензії та поліпшення відтоку секрету підшлункової залози Вирсунгову протоку.

«Сульфат магнію» виробляється у вигляді порошку і застосовується як 20-25% розчин по 1 столовій ложці 3 рази на добу за 15 хвилин до їжі.

Препарати вітамінів A, B, D, E і K

Препарати вітамінів A, B, D, Еи K при панкреатитах застосовуються у випадках, коли не вдається відновити розщеплення жиророзчинних вітамінів шляхом призначення екстрактів жовчі. В такому випадку необхідно коригувати вітамінну недостатність шляхом призначення вітамінів з поза шляхом перорального або внутрішньовенного введення.

Вітамін K призначається в дозі 10 мг на добу, додатково до нього призначається вітамін A в дозі 25000 міжнародних одиниць на добу + вітамін Д в дозі 2000 міжнародних одиниць на добу і обов’язково додатково необхідно вводити вітамін Е в дозі 10 мг/добу. Вітамін Д зазвичай приймається через рот, в той час як вітаміни Е і А можуть призначатися внутрішньом’язово. Вітаміни групи B обов’язково призначаються при алкогольному генезі гострого та хронічного панкреатитів.

Кращі препарати при гострому і хронічному панкреатитах: схема лікування

Таким чином, схема кращого лікування панкреатиту в стадії загострення та гострого панкреатиту, а також хронічного, представляє собою наступні призначення:

– інгібітори протеолітичних ферментів (Контрикал);

– внутрішньовенні інфузії різних розчинів для регідратації та підтримання електролітного балансу (боротьба з інтоксикацією), свіжа заморожена плазма, парентеральне харчування і перитонеальний лаваж з назогастральної евакуацією вмісту шлунка;

– М-холіноблокатори (Атропін), які пригнічують секрецію усіх екзокринних залоз, включаючи підшлункову;

– H2-блокатори (Фамотидин, Ранітидин) – знижують секрецію залози;

– опіоїдні і неопіоідние анальгетики (Промедол, Кеторолак) – усувають больовий синдром;

– антибіотики (Метронідазол, Азитромици, Офлоксацин) – перешкоджають інфікування пошкоджених тканин;

-миотропные спазмолітики (Дротаверин) – усунення спазму гладкої мускулатури.

– аналоги соматостатину (Октреотид) – придушення функціонування залози та забезпечення спокою.

У важких випадках при неможливості зняття запального процесу в підшлункової залози, а також при неефективності інших схем лікування гострого та хронічного панкреатитів призначаються глюкокортикоїди (Преднізолон, Метилпреднізолон) – вони швидко пригнічують запалення тканини підшлункової, усувають набряк і перешкоджають настанню шокового стану.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *