Коли справа стосується важкого панкреатиту, то мова йде насамперед про некрозі тканини підшлункової залози. Панкреонекроз виникає у 10-20% хворих. У цих випадках формуються системні ускладнення, зумовлені порушеннями функції ШКТ і підшлункової залози. Діагноз некроз підшлункової залози, смертність якого становить близько 80%при інфікуванні, має вкрай несприятливий прогноз.
Зміст статті
Що таке некроз підшлункової залози
Під некрозом розуміють загибель тканин, яка була спровокована різного роду патології підшлункової, в основі яких лежить запалення залози. Власні ферменти активуються передчасно, роз’їдаючи тим самим судинні стінки і сполучну тканину.
Серед причин некрозу зловживання алкоголем, жирною їжею, захворювання жовчовивідних шляхів і сечового міхура. Нерідко за виникнення панкреонекрозу відповідальність лягає на лікарські засоби, прийом яких або дозування були помилковими.
Симптоми панкреонекрозу підшлункової залози:
- Гострі оперізують больові відчуття в лівому підребер’ї.
- Біль, що віддає в лопатку, плече і спину.
- Нудота і блювання.
- Здуття живота і підвищене газоутворення.
- Підвищена температура тіла.
- Зміна кольору шкірних покривів: від блідості до почервоніння.
- Синюшні плями на боках.
- Хвороблива пальпація черевної порожнини.
Чи можна вилікувати некроз підшлункової залози та його ускладнення
Стерильний некроз і некроз з інфікуванням істотно відрізняються тяжкістю перебігу (летальність становить відповідно близько 10% та 30%). Ризик вторинного інфікування при некрозі підшлункової залози коливається в межах 40-70%.
Інфікування може бути раннім або пізнім. Велику роль відіграє час виникнення підозр на некроз підшлункової залози. Симптоми розміщеної інфекції (лихоманка, лейкоцитоз), поява системних ознак чи поглиблення їх тяжкості інфікування підшлункової залози підтверджуються при КТ. Наявність порожнин у товщі некротичних тканин в цілому вважають ознакою інфекції (непостійний симптом). Підтвердити наявність інфікування та ідентифікувати мікроорганізми (в основному це мікрофлора травного тракту) можна тільки з допомогою черезшкірної пункції підшлункової залози під контролем ехографії або КТ. В даний час розрізняють інфікований панкреонекроз у вузькому сенсі цього слова – абсцеси підшлункової залози, чітко окреслені освіти, які з’являються на пізній стадії захворювання, переважно мають рідинний характер, відзначаються кращим прогнозом і краще піддаються лікуванню. Виявлення цього ускладнення передбачає інтенсивне лікування, часто хірургічне, однак можливо також здійснення черезшкірного дренування.
Системні ускладнення панкреонекрозу
Важкий шок зумовлений в основному гіповолемією і зменшенням об’єму плазми, секвестрацией рідини в третій простір. Незважаючи на інтенсивні реанімаційні заходи, відповіді на інфузію водно-електролітних розчинів і замінників плазми, а також на вазоактивні препарати може не бути.
Дихальна недостатність: рання гіпоксемія виникає як реакція на біль, з-за механічних причин (випіт в плевральній або черевній порожнинах), набряк легень внаслідок ураження їх структури. Іноді виникає респіраторний дистрес-синдром дорослих, що вимагає допоміжної вентиляції з позитивним тиском в кінці видиху.
Ниркова недостатність: від неї диференціюють функціональну олігурію внаслідок зниження обсягу наповнення кровоносного русла, яку час від часу посилює внутрішньочеревна гіпертензія при асциті. У цих випадках потрібен гемодіаліз.
Інші ускладнення:
- цитостеатонекроз шкіри або підшкірної клітковини з экхимозами на боках – синдром Грея-Тернера (Grey-Turner) або периумбиликально – синдром Кулена;
• неврологічні ускладнення, переважно ранні (розлади свідомості і поведінки);
• відкладення кристалів в сітківці (дуже рідко);
• ускладнення з боку серцево-судинної та кістково-суглобової систем (внаслідок микротромбозов, емболії, які призводять до дистальної гангрени нижніх кінцівок і некрозу кісткового мозку).
При названих ускладненнях проводять симптоматичну терапію, однак спочатку визначають першопричину некрозу і наявність інфекції.
Абдомінальні ускладнення панкреонекрозу
Ураження кишечника виникає переважно у поперечноободовой кишці в правому кутку, де виникає ферментна інфільтрація її брижі. Іноді це призводить до некрозу з перфорацією, а на пізніх стадіях захворювання – до стенозу. Некротичні зміни можуть виникати також в дванадцятипалої кишці і рідко – в шлунку. Дуоденальна дисфункція (причина блювоти), яка спостерігається досить часто, викликається запаленням і дванадцятипалої компресією значно частіше, ніж справжнім стенозом і псевдокистами (які виникають пізніше).
Кровотечі виникають при аррозии стінок артерій в товщі некротичних тканин і відрізняються особливо важким перебігом.
Псевдокиста підшлункової залози: що це таке
Псевдокисты підшлункової залози, так звані гострі кістки, являють собою скупчення панкреатичної рідини і обмежені фіброзною тканиною або грануляціями. В більшості випадків їх формуванню передує поява перипанкреатического випоту на ранніх стадіях захворювання. Псевдокисты виникають в 5-15% випадків гострого панкреатиту, локалізуються переважно в перипанкреатической зоні, іноді на значній відстані від залози. Часті симптоми: біль, нудота, блювання. Розмір кіст коливається від 1 до 20 см. В залежності від локалізації вони можуть викликати симптоми компресії (дисфагія, жовтяниця, сегментарна портальна гіпертензія та ін). Кровотеча в просвіт кісти – рідкісне ускладнення, проте може привести до летального результату.
При біохімічному дослідженні виявляють підвищення рівня амілази або його повторний ріст. Важливу інформацію отримують при променевих методів візуалізації (ехографія, комп’ютерна томографія). При ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії можна виявити комунікації з вірсунговому протоки (небезпека інфікування). Основними ускладненнями є інфікування кісти (перетворення її в абсцес), компресія органів травлення, розрив (интраперитонеальный, в порожнину органів травного тракту), кровотеча.
Спонтанна регресія псевдокіст спостерігається мінімум в 50% випадків, можливо, і більше. Медикаментозна терапія на ранній стадії захворювання (соматостатин) сприяє зростанню частоти зворотного розвитку цих структур. Регресія відбувається протягом перших 10-12 тижнів, іноді кілька місяців. Зате черезшкірна пункція псевдокисты підшлункової залози або її хірургічне лікування пропонується у випадках виникнення ускладнень.
(No Ratings Yet)
Loading...
