Топографія або розташування підшлункової залози по відношенню до інших органів черевної порожнини складне. Голівка знаходиться в підкові дванадцятипалої кишки, тіло наближене до задньої стінки шлунка, хвіст доторкається до країв селезінки. Здорову залозу пропальпувати неможливо.
При панкреатиті підшлункова збільшується. Це дає можливість досліджувати її. Пальпація визначає межі органу і ступінь хворобливості. У пацієнтів з хронічним запаленням підшлункова прощупується в 50% випадків, частіше у період загострення.
При гострому панкреатиті пальпація утруднена через тонусу м’язів черевного преса ─ симптом Керта, що впливає на постановку діагнозу. Помилково пацієнтам визначають апендицит на грані перфорації, проривної виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, рух каменів у жовчному міхурі.
Метод дослідження по Гроту
Пальпація підшлункової залози по Гроту заснована на больових прийомів. Обстеження проводиться в положенні лежачи на правому боці. При цьому ноги зігнуті в колінному і тазостегновому суглобі. Права рука, на якій лежить хворий, відведена назад за спину.
Лікар пальпує ліву половину живота у напрямку прямого м’яза. На видиху пальці занурюються до задньої стінки очеревини.
Проекція больових точок підшлункової залози при пальпації:
- Точка Дежардена ─ знаходиться на умовної лінії, що з’єднує пахвову западину праворуч і пупок, на 4-6 см вгору від нього. Біль в цій галузі свідчить про ураження головки органу.
- Точка Мейо-Робсона ─ розташовується на нижньому відрізку лінії, що проходить від пупка, через подреберную дугу, до лівої пахвової западини. Ще одна больова точка цієї зони визначається в реберно-хребетному куті. Така проекція спрямована на виявлення больового симптому при ураженні хвоста підшлункової.
- Точка Шоффара ─ болючість визначається з правої сторони від серединної лінії живота, по бісектрисі пупкового кута, на 5-7 см від пупка вгору (зона проекції головки).
При ураженні головки ─ біль відчувається праворуч від пупка. Якщо запалене тіло, хворий відчуває дискомфорт в епігастральній області. Біль у лівому підребер’ї ─ симптом ураження хвоста. Якщо біль розлита, оперізуючого характеру, значить, запалена вся підшлункова залоза.
Пальпаторно в області розташування підшлункової визначається гіпертрофія підшкірної жирової клітковини. При різкій зміні положення пацієнта болючість посилюється. Про запалення залози також свідчить зменшення болю при повороті пацієнта на лівий бік в горизонтальному положенні.
Метод дослідження по Образцову-Стражеско
Пальпація підшлункової залози проводиться натщесерце, пацієнт лежить на спині.
Техніка проведення пальпації:
- Встановлюють пальці на 2-4 см від пупка по напрямку нагору, роблять шкірну складку і просять пацієнта дихати животом.
- На першому видиху пальці глибоко занурюються, на другому ковзають вниз. Так визначається головка залози. У нормі вона не пальпується, при гострому панкреатиті запалений орган промацується.
- Для обстеження тіла підшлункової пальці встановлюють на межі великої кривизни шлунка, роблять шкірну складку догори. На видиху заглиблюються вниз живота. При диханні стінка шлунка вислизає з-під пальців і так можна пропальпувати тіло залози.
При панкреатиті заліза пружна, тістоподібної консистенції, збільшена в розмірах, що свідчить про набряку. У діаметрі запалений орган близько 2 см, під час пальпації нерухомий. У період гострого нападу відсутня пульсація черевного відділу аорти ─ симптом Воскресенського.
При хронічному перебігу захворювання залоза пальпується у вигляді щільного тяжа, що зумовлено заміщенням паренхіми сполучною тканиною внаслідок некрозу залози. При цьому збільшена печінка і жовчний міхур.
(No Ratings Yet)
Loading...
