Людина – істота всеїдна. Він поглинає настільки різну їжу, що, мабуть, один одного не зрозуміли б два кухарі, один з яких знає кухню Південного Китаю, а другий – Данії або Норвегії. Однак, підшлункова залоза просто «зобов’язана» «розуміти» всі види їжі, інакше може розвинутися таке захворювання, як панкреатит, який носить гострий або хронічний характер.
Зазвичай люди, далекі від медицини, знають тільки ці два види панкреатиту підшлункової залози. Але пацієнти, які страждають хронічним панкреатитом в різних формах, або одужують від гострого, мають право знати про різних формах хвороби. У цій статті ми розповімо про те, які види панкреатиту зустрічаються, як вони характеризуються як проявляються.
Зміст статті
Коротка характеристика панкреатиту, симптоми і його причини
Симптоми гострого панкреатиту
Але іноді вже активоване ферменти знову закидаються в тканину підшлункової залози. Це може відбуватися при вираженому спазмі гладких м’язів, наприклад, при реакції на жирну їжу і міцний алкоголь. Ось чому періоди свят – це «жнива», під час якої зустрічається як загострення хронічних холециститів, так і зустрічаються випадки гострого і хронічного панкреатиту.
Після аутолізу, тобто самопереварювання тканин залози, ферменти попадають в кров. Підвищується кількість амілази (амілаза сечі іменується диастазой). Частина ферментів викликає панкреонекроз, або омертвіння тканин.
Як реакція на некроз, формується вогнище запалення, який спочатку виникає асептичний, тобто «стерильним». Згодом часто приєднується вторинна інфекція, яка може формувати абсцеси підшлункової залози, або навіть розлиті заочеревинні флегмони.
Хронічне запалення
Другим ключовим пунктом хронічного панкреатиту, щоправда, не таким обов’язковим, є ураження островковых клітин Лангерганса, які виробляють інсулін. В результаті виникають симптоми цукрового діабету першого типу, які пов’язані з вираженою інсуліновою недостатністю. Одним з таких симптомів буває гіпоглікемія, яка протікає іноді за типом гострого стану. Які ж різновиди захворювання існують?
Деякі різновиди панкреатитів
Всього існує кілька десятків різних класифікацій, які найчастіше представляють інтерес для фахівців в області гастроентерології та невідкладної абдомінальної хірургії, а також фізіології та патологічної анатомії. Ми ж зупинимося на тих із них, які можуть принести користь пацієнтам, і мають відношення до перебігу захворювання, або способів її діагностики та лікування.
Ось класифікація, гострого панкреатиту, що відображає загальні періоди перебігу хвороби. Вона показує, як протікає гострий панкреатит:
- фаза ферментативної агресії (аутолізу, самопереварювання). Триває від 3 до 5 діб;
- реактивна фаза. Формуються зони панкреонекрозу, або мертвої тканини, виникає запальна реакція. Виникає через тиждень від початку захворювання, і закінчується до кінця другого тижня;
- секвестрація. Триває значний період часу, починаючись на третьому тижні захворювання. У цю фазу відбувається розпад некротизованої, мертвої тканини. Спочатку процес протікає без нагноєння, але потім з’являються гнійні вогнища. Чим більше обсяг панкреонекрозу, тим більш виражено це осередкове ураження. У разі приєднання вторинної інфекції може виникнути, наприклад, перитоніт, абсцедирування та інші форми хірургічної інфекції черевної порожнини.
- У фазу виходу після хвороби формується остаточне формування сполучнотканинних змін. З’являються кісти, рубцеве переродження ацинусів та вивідних протоків екзокринних, формується вторинний діабет.
Як правило, результат гострого панкреатиту – це вже стан хронічно сформованої ферментативної недостатності. Тому немає чіткого поняття, коли закінчується гострий панкреатит, і коли починається хронічний.
За біохімічними критеріями, це взагалі виникає, коли закінчується стадія ферментативної агресії. Тоді на тлі болю або навіть симптомів гострого живота виникає вторинна ферментативна недостатність, яка супроводжує фазу реакції і розвитку запалення.
Симптоми хронічного панкреатиту
Види панкреатиту при хронічному перебігу найлегше класифікувати по переважанню тих або інших симптомів, а також за ступенем рецедівірованія. Так, виділяють:
- рідко рецидивуючі форми (при обмеженому ураженні і своєчасному лікуванні попереднього гострого процесу);
- часто рецидивуючі форми (при порушенні дієти);
- персистуючий панкреатит. При цьому варіанті симптоми в тій чи іншій мірі присутні постійно. Захворювання потребує постійного лікування та дотримання дієти.
Про лікування хронічного панкреатиту
Ми не будемо зупинятися на лікуванні гострого панкреатиту. Про це ми писали у відповідних статтях. Можна багато говорити про лікування гострого панкреатиту у дорослих і дітей, але, по суті, всі заходи зводяться до голоду, накладання міхура з льодом на область епігастрію, спокою, призначення спазмолітичних препаратів, протиблювотних засобів та екстреної госпіталізації пацієнта.
При хронічному панкреатиті тип лікування заснований на перевазі того або іншого синдрому. Так, може переважати біль, може – синдром порушення всмоктування. У рідкісних випадках (навіть частіше після травми живота, наприклад, при автодорожньої аварії) розвивається стерильний геморагічний панкреонекроз.
Цей процес може протікати без запалення з результатом у діабет. Тому принципами правильної терапії є:
- дієта. Це обов’язковий і найважливіший компонент. Харчування при панкреатиті має бути частим, малими порціями, з відмовою від гострих, жирних, копчених і смажених страв, приправ, прянощів і пряних соусів, консервів, солінь і маринадів. Одночасно в їжі не повинно бути занадто багато клітковини, оскільки в ній «губляться» власні ферменти. Кисломолочні продукти не повинні бути жирними і кислими. Категорично забороняється будь-який алкоголь, а також «шипучки», «газованої води», солодкі лимонади, фаст-фуд.
Пацієнту показані мінеральні води хлоридно-гідрокарбонатної групи, але без газу;
- важливою складовою частиною лікування є прийом (іноді довічний) препаратів, що містять ферменти. До них відноситься, наприклад, «Фестал», «Креон», «Панзинорм». Вони полегшують травлення, позбавляють від важкості в животі, його здуття (метеоризму). Зникає відрижка і нормалізується стілець;
- також при загостреннях показані препарати, що перешкоджають надлишковій секреції соляної кислоти шлунка: блокатори протонної помпи («Омепразол»), блокатори Н2 рецепторів («циметидин»);
- важливим елементом є прийом еубіотиків («Лінекс», «Хілак – Форте», «Біфіформ», «Біфідумбактерин»), і вітамінів, що нормалізують кишкову мікрофлору та коригуючих дисбактеріоз. Він виникає від появи в товстому кишечнику неперетравлених залишків їжі.
На закінчення потрібно сказати, що будь-який вид хронічного панкреатиту можна при бажанні зробити майже непомітною для здоров’я, якщо правильно харчуватися, не дозволяти собі погрішностей в дієті, своєчасно слідкувати за рівнем цукру крові, і за роботою свого кишечника.